據(jù)悉，截至2022年12月15日，2023年度“穗歲康”項目已承保300萬人，其中廣州醫(yī)療保障參保人285萬人，廣州戶籍人員7.5萬人，持有《廣東省居住證》連續(xù)滿1年的非本市戶籍人員4.5萬人，其他人員1萬人。覆蓋年齡從出生10天到110歲，新增參保人數(shù)達46.2萬人。

2023年度“穗歲康”承保超300萬人

為了讓更多市民參保能夠享受“穗歲康”保障待遇，2023年度“穗歲康”全面擴大參保人群，2023年度“穗歲康”將在本市居住的持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，增加本市南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍，增加支持本市各級各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍，進一步擴大對本市常住居民的覆蓋范圍，實現(xiàn)“應保盡?！薄?/p>

目前，2023年度“穗歲康”投保工作正在火熱進行中，全面優(yōu)化后的“穗歲康”受到了廣大市民的高度支持，市民投保熱情十分高漲。截止2022年12月15日，2023年度“穗歲康”項目已承保300萬人，其中廣州醫(yī)療保障參保人285萬人，廣州戶籍人員7.5萬人，持有《廣東省居住證》連續(xù)滿1年的非本市戶籍人員4.5萬人，其他人群1萬人。覆蓋年齡從出生10天到110歲，平均投保年齡43歲，較2022年年齡結構更加優(yōu)質。新增參保人數(shù)達46.2萬人，使用醫(yī)保卡支付比例63%，同比提升了6%，進一步激活醫(yī)保卡資金使用，優(yōu)化市民個人醫(yī)保賬戶功能，更多的市民享受廣州專屬百萬醫(yī)療保險福利。同時，“穗歲康”還將向意向參保的百歲老人和見義勇為人員捐贈保費。

兩年賠付合計超36.6萬人次，賠付金額超10億元

截至11月30日，“穗歲康”兩年賠付合計超36.6萬人次，賠付金額超10.3億元，其中通過“一站式”結算賠付人次超98%。

“穗歲康”賠付全面提升提:2022年度，“穗歲康”三大待遇免賠額下調，待遇全面提升。2022年1-11月， “穗歲康”賠付金額約5.6億元，同比增長36.4%;賠付人次約19.3萬人次，同比增長33.6%，平均每天賠付246.7萬元，2022年整體賠付率預計將達90%。在每筆賠付的背后，是“穗歲康”的承諾與堅守。

新業(yè)態(tài)人群賠付:2022年度，“穗歲康”參保人群再擴面，廣州市戶籍人員，廣州市辦理居住證連續(xù)登記滿兩年人員，廣州市見義勇為人員均納入保障人群。截至11月30日，廣州戶籍非廣州醫(yī)保人員賠付713人次，賠付金額444.6萬元;居住證滿兩年人員賠付552人次，賠付316.3萬元。廣州這座有“包容”文化的城市孕育的“穗歲康”，值得托付!

罕見病賠付情況:每一個小群體，都不該被放棄，2022年穗歲康對罕見病患者賠付4329人次，賠款1953.4萬元;小切口大民生，探索資助參保，對困難群眾賠付570人次，賠款193.7萬元;關愛糖寶，減輕家庭負擔，對未成年I型糖尿病被保險人特殊醫(yī)用耗材賠付631人次，賠款202.3萬元;關愛精神健康，共建幸福廣州，對指定精神分裂癥使用長效針劑賠付6911人次，189.4萬元。“穗歲康 ”不忘初心牢記使命，堅持為群眾辦實事，關愛每一個群體，弘揚社會正能量。

透過理賠數(shù)據(jù)看自己:2022年穗歲康賠付數(shù)據(jù)顯示男性賠付金額(占58.6%)高于女性(占41.3%)，惡性腫瘤、肺部疾病、腦部疾病成為威脅健康的“三大殺手”。在惡性腫瘤出險客戶中，41-60歲家庭經(jīng)濟支柱賠付占比最多，惡性腫瘤呈年輕化趨勢。

“穗歲康”減輕負擔情況:2022年“穗歲康”于1月1日起開始賠付，截至9月底共賠付13.9萬人次，賠付金額4.5億元，減輕個人負擔率達37.1%，其中超過75%的均為在2022年首次獲賠，說明“穗歲康”切實為老百姓抵御未知的疾病風險發(fā)揮了重要作用。已獲賠參保人中，人均獲賠1.7萬元;獲賠金額最高的為100萬元;獲賠5萬元以上的總計1，879人。其中“穗歲康”為5，119人次的嚴重精神障礙患者使用長效針劑治療費用實現(xiàn)兜底保障，助力“幸福廣州”建設。

2021～2022年度“穗歲康”總體賠付數(shù)據(jù)保持穩(wěn)定，運行情況良好，充分地保障了符合賠付條件的參保群眾的權益，同時保障項目可持續(xù)健康發(fā)展。

?“穗歲康”具有廣州特色的商業(yè)補充健康保險

2020年12月我市創(chuàng)新試點具有廣州特色的“穗歲康”商業(yè)補充健康保險。符合參保條件的廣州老百姓投保和理賠均不限年齡、不限既往癥，自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種報銷，重點保障醫(yī)保目錄范圍外的自費藥品、檢驗檢查費用和醫(yī)保目錄范圍內的個人自付費用，并通過醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)一站式結算。2023年度“穗歲康”的年度保費保持為180元/人，涵蓋住院、門診特定病種、普通門診、特殊人群醫(yī)療費用補償?shù)榷囗棿?，保障全面。對于符合條件的免賠額以上的費用報銷比例為50%~80%，年度最高支付限額合計超過245萬元。

2023年度“穗歲康”優(yōu)化內容

經(jīng)對前兩年投保及理賠內容進行綜合評估，結合我市實際，2023年度“穗歲康”全新優(yōu)化升級，進一步提質增效，具體如下:

一是放寬參保條件，持續(xù)升級擴圍。2023年度“穗歲康”將在本市居住的持有《廣東省居住證》的年限從2年放寬至1年，

進一步擴大對本市常住居民的覆蓋范圍，實現(xiàn)“應保盡保”。

二是落實南沙方案，推動互聯(lián)互通。以貫徹《廣州南沙深化面向世界的粵港澳全面合作總體方案》為契機，增加本市南沙區(qū)就業(yè)、居住和就讀的港澳居民納入“穗歲康”覆蓋范圍，推動粵港澳三地醫(yī)療保障互融互通。

三是解決后顧之憂，吸引人才來穗。增加支持本市各級各類的高層次人才納入“穗歲康”覆蓋范圍，助力提升城市人才吸引力，為實現(xiàn)醫(yī)療保障領域的老城市新活力、四個出新出彩提供政策支撐。

2023年度“穗歲康”投保辦法

投保人員應當在2022年11月1日至2022年12月31日期間按規(guī)定辦理2023年度“穗歲康”投保手續(xù)并繳納保費。其中在2022年投保時勾選“開啟下一年連續(xù)續(xù)費”的，個人無需辦理手續(xù)，可實現(xiàn)2023年度“穗歲康”自動續(xù)保。

職工社會醫(yī)療保險參保人員及其直系親屬社會醫(yī)療保險參保人員的保費，可以從其個人賬戶中繳納。

2023年度“穗歲康”投保方式分為團體投保和個人投保。本市行政區(qū)域內的企事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費;街道(鎮(zhèn))、集體經(jīng)濟組織(或村民委員會)、社會團體等組織可通過接受捐贈或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費。個人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費。已參保過“穗歲康”的被保險人，可在“穗歲康”微信公眾號點擊“一鍵續(xù)費”辦理或在“穗歲康”相關平臺推送的信息內鏈接確認投保。

2023年度“穗歲康”參保工作正在如火如荼開展中，在此呼吁廣大市民朋友抓緊時間參保，做自己健康第一責任人，關愛自己，關愛加入，添置一份保障，安安心心地告別2022年，踏踏實實地迎來2023年，開始一段新的旅程。