“葉主任，剛剛收治了一個(gè)出生6天的嚴(yán)重黃疸寶寶，血清總膽紅素542.4微摩爾/升，已超過換血指標(biāo)，情況危急，請(qǐng)您指示?！?/p>

2024年12月26日晚，深圳遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科葉貞志主任接到科室緊急電話，剛下班回到家的他立馬返回醫(yī)院。

全身血液2倍置換，重度黃疸寶寶轉(zhuǎn)危為安

患兒是一名出生6天的寶寶，出生2天后出現(xiàn)皮膚發(fā)黃癥狀，多日后仍不見好轉(zhuǎn)，并且還逐漸加重，家人便連忙把孩子送到醫(yī)院就診。

入院后經(jīng)檢查，患兒血清總膽紅素高達(dá)542.4微摩爾/升，已超過膽紅素腦病閾值，比正常數(shù)值足足高出了一倍多，并達(dá)到了換血治療的指標(biāo)！

情況十分危急，葉主任迅速下達(dá)指示，立即備血，同時(shí)開放一條靜脈通路及一條動(dòng)脈通路以備換血需要。

在血液科的密切配合下，12月27日零時(shí)血液準(zhǔn)備到位。葉主任及科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員立即為患兒實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)。

手術(shù)于00:25開始，于02:55換血完畢，歷時(shí)兩個(gè)多小時(shí)，換血量達(dá)500毫升，相當(dāng)于將患兒體內(nèi)的血液更換了兩遍！

“換血治療，在我們醫(yī)院這還是第二例，”葉主任介紹道：“換血療法也就是以血換血，通過置換出患兒體內(nèi)過高的膽紅素的血液，來降患兒血液中膽紅素水平。防止膽紅素透過血腦屏障，造成腦細(xì)胞損傷。”

葉主任還表示，手術(shù)過程中，換血的速度控制非常關(guān)鍵。速度過快，寶寶以及負(fù)荷可能會(huì)增加，引發(fā)心力衰竭，甚至休克；速度太慢，新血容易受污染，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可能發(fā)生低血壓，影響重要器官的灌注。手術(shù)期間，還需要密切觀察患兒的生命體征、血氧飽和度、肝腎功、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血凝等等各項(xiàng)指標(biāo)。

本次換血，在葉主任精心指導(dǎo)下順利完成，患兒生命體征始終保持穩(wěn)定。從入院到手術(shù)完成，經(jīng)過6個(gè)多小時(shí)的緊張救治，患兒的血清總膽紅素成功降至293.1微摩爾/升，換血成功，有效防止膽紅素腦損傷的發(fā)生！醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及患兒家屬懸著的心終于落地。

新生兒黃疸不可輕視，重度可能致殘

黃疸是新生兒常見的癥狀之一，新生兒黃疸是由于膽紅素產(chǎn)生過多、代謝能力不足和排泄障礙所導(dǎo)致。大多數(shù)新生兒在出生后的頭幾天內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)一定程度的黃疸，這被稱為生理性黃疸，通常在生后2~3天出現(xiàn)，3~4天達(dá)到高峰，5~6開始消退，1-2周完全消退，早產(chǎn)兒可以到4周消退。

若生后24小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每時(shí)>0.5mg/dl；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退；黃消退后重新出現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μml/L(2mg/dl)。屬于病理性黃疸。

新生兒黃疸主要通過光療進(jìn)行治療，嚴(yán)重的黃疸達(dá)到以下情況才需要換血治療。①出生胎齡35周以上的早產(chǎn)兒和足月兒（可參照下圖），在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4?6小時(shí)，若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升，或?qū)τ诿庖咝匀苎純涸诠獐熀骉CB下降幅度未達(dá)到2 ~3mg/dl(34 ~50μmol/L)立即給予換血；②嚴(yán)重溶血，出生時(shí)臍血膽紅素＞4. 5mg/dl(76mmol/L)，血紅蛋白＜110g/L,伴有水腫、肝脾大和心力衰竭；③已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者，不論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)、或TSB在準(zhǔn)備換血期間已明顯下降，都應(yīng)換血。

胎齡35周以上早產(chǎn)兒以及足月兒換血參考標(biāo)準(zhǔn)

重度黃疸寶寶，若未能及時(shí)得到治療，膽紅素可能侵入腦部，導(dǎo)致膽紅素腦病，造成嚴(yán)重的影響，包括引發(fā)聽力損傷、肌肉僵硬度增加、運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩等問題。甚至，有些孩子可能會(huì)發(fā)展成腦癱。

因此，對(duì)于嚴(yán)重黃疸的寶寶，及時(shí)的換血治療是防止膽紅素腦損傷的重要措施。家長(zhǎng)應(yīng)該注意寶寶的皮膚和眼睛的黃染程度，以及寶寶的精神狀態(tài)和喂養(yǎng)情況，防止重度高膽紅素血癥的發(fā)生。如果有任何疑慮，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。